sciaticaback 11

這個超級經典的坐骨神經痛廣告,相信大家都很有印象且熟悉,這不但被人拿來kuso,還自己一直換梗。

這個18銅人模特兒找了好幾個讓人印象深刻的人來扮演,真的很有趣。

 

但大家可能也會好奇,怎麼有人會用這樣的方式主打處理這個所謂的"坐骨神經痛",還廣告在電視可以撥十幾年?

這讓人好奇這東西的市場性與規模,肯定有一定的產值來支撐這麼長期的電視廣告費用。

若從廣告效益分析,有這個所謂的"坐骨神經痛"的鄉民一定非常多,所以有足夠的上門率和消費來維持機構營運。

 

 

 

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那既然說到坐骨神經痛,我們就應該要先來了解何謂坐骨神經? 

sciatic n.  

坐骨神經基本上如上圖所述,是腰椎神經根L4+L5以及薦椎S1+S2+S3等,

這幾條神經在臀部剛好在坐骨旁合體成一條粗大神經,而就因為他們在坐骨旁邊合體,

所以被命名為"坐骨神經",坐骨神經沿著臀部往下向腳的方向去分佈和支配各個組織,

提供大腦下達指令和接受感覺回饋的路徑。

 

所以"坐骨神經痛"在醫學上是一個病徵,坐骨神經痛這個症狀只說明了這條神經受壓,

需要進一步去找出神經路徑在哪邊受壓迫。

引發坐骨神經痛原因有很多種,但大多和腰椎週邊組織病變而壓迫神經有直接關係!

常見原因比方說:腰椎間盤突出、脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、脊椎間孔狹窄、梨狀肌症候群等,

都需經過特別的檢查及評估後,才能準確的找到原因及處置。

就像是門牙有問題卻拔掉虎牙,這樣門牙產生的問題根本沒被處理到一樣。

如果坐骨神經痛是腰椎神經根壓迫,卻一直在按摩腳針灸腳推拿腳,這樣也是沒用的。

又如同坐骨神經痛是因臀部的梨狀肌太緊壓迫到神經,一直治療腰椎也是不會有效的,

除非剛好腰椎和梨狀肌兩個問題同時有,但如果只治療一處問題還是好不了。

 

 

 

下面我們將物理性壓迫的坐骨神經痛先從所謂的椎間盤凸出,梨狀肌症候群,骨刺依序一起討論。

 

 

 

 

"椎間盤凸出!?"

下圖為椎間盤的位置圖,它位在兩節脊椎中間,提供像避震器一樣的緩衝功能,也撐起一個讓神經根通過的孔洞,更提供讓脊椎移動的活動支撐。

dics1  

 

那它為何會變形退化?  

那是因為我們身體發展到一定程度,所有組織就會開始退化,只有因人而異有快慢之分和特定不同部位之分,不然不退化,不就沒人會老化死亡?所以這是不可逆的過程。

然而椎間盤軟骨這東西 ,只要您有在正常生活,有坐有站有走等等行為,它就不停地在使用,身體的體重就會不斷給它施加壓力,水份也會慢慢由內而外被擠壓出來。

所以大家要不斷地變換姿勢,避免某些點長期受壓變形。

 

下圖左邊就是不斷承受壓力椎間盤出現的橫向位移壓力變化,於是椎間盤就凸出變形了。

右邊就是您在變換姿勢體位時或躺下休息或去吊單槓或復健拉腰等等行為,

椎間盤軟骨會產生負內壓,椎間盤能得到休息且水份會回到裡面。

dics5  

 

  

 

那為何大部份的個案椎間盤都是往後凸出?那也是因為我們身體往前彎的時間為絕大多數,

從傳統勞動到現代文明的生活方式,我們身體往前彎的機會比往後仰多上很多很多。

下面這兩個人身體腰部的部份也歸類在往前彎喔,您有嗎?  有  對不對~!?

poor1poor2  

 

banding  dics  

weight bearing2             dics`    

當我們身體往前彎的時候,脊椎中間的椎間盤軟骨它的受力就像上面所示,軟骨前端受垂直壓力,軟骨本身就出現橫向位移的受力往後釋放。但是時間一久這塊軟骨的形狀,就像變了心的女朋友,回不去了。這世上所有物質都有彈性和塑性,這塊軟骨也一樣,它會隨著我們的年齡與使用方式決定其退化脫水萎縮的速度,退化的程度決定它的彈性可以維持多久,當彈性變差,就會用到塑性,也就是變形或病變的開始。

這邊也簡單跟大家複習所謂彈性和塑性的概念。您家的彈簧床或沙發剛買回來時,是不是彈性和支撐性都很好?然後坐或躺在上面是不是可以給身體充足的包覆或支撐?

但是用了幾年或十幾年呢?是不是會發現彈簧床與沙發的邊緣或常躺或坐的地方會陷下去且沒有彈性?然後比較不常躺或坐的地方是不是彈性都還可以?

這就是因為常承受重量的那些部位,那邊的彈簧或泡綿因為長期受壓,使得結構出現退化,接著失去彈性後就開始變形了...

 

 

 

disc

上圖是鳥瞰和側面橫切的示意圖, 椎間盤凸出後側有脊隨和神經根等重要神經經過,

故椎間盤病變確實是導致坐骨神經痛的最大宗原因,因為它有太多病變會在根源處壓迫神經。

 

 

 

 

disc2  

上圖就是椎間盤壓迫神經的示意圖

 

spine condition  

上圖是腰椎從側面看的解剖構造圖,以及常見的疾患。

每兩節脊椎中間會有一個圖中紫色的Disc也就是椎間盤,

最上面那個是正常狀態,下面的椎間盤病變則依序分別是:

退化病變,膨出型病變,凸出型病變,薄化病變,骨刺化鈣化病變。

上述這些椎間盤會出現的各種病變,都可能在某一時期壓迫神經,

而哪條神經被壓迫,將會造成其支配區域出現感覺或運動的症狀。

椎間盤退化是腰椎間盤突出的基本因素,我們大概二十歲開始,

椎間盤纖維環和髓核的含水量、蛋白多糖和膠原蛋白等逐漸減少、

彈性和韌性降低、張力下降,所以神經通道椎間孔間隙就會變窄。

另外如果腰部的急慢性損傷,尤其職業或生活有累積性傷害和彎腰負重更是致命傷。

 

 

 

 

disc3

上面這是凸出的嚴重程度演進

 

 

disc4  

就算沒有明顯凸出問題,東西用久了,也是會退化,上圖左年輕右邊老。

當像右邊這樣的椎間盤退化,它變扁薄了,厚度下降寬度卻增加,

這將會造成後面本來不是很大的神經通道造成更狹窄,可能導致神經受壓。

 

 

到此為止,如果是腰椎椎間盤的問題壓迫神經造成坐骨神經痛,

在這之前患者應該會有一段常常閃到腰的痛苦時間,這些個案腰閃到的頻率會日漸頻繁,

之後比較不會腰痛卻出現臀部的酸痛甚至大腿後側也出現症狀,

再嚴重時就變成下肢膝蓋以下有特定區域會麻或其他神經症狀,最後甚至無力或肌肉萎縮。

 

如果您有以上的類似現象在自己身上,請先就近去看看復健科或骨科,如果您不放心,健保其實很便宜,您就多跑幾家,再綜合眾家的看法,自己也做做功課,積極治療。

如果就診去拍了x光, x光其實看不到椎間盤病變的程度,但是醫師可以從骨骼排列判斷椎間盤的大略情況,如果需要的話他們會幫鄉民轉診去大醫院照磁震造影,再看是否需要手術等處置。

下面的圖可以稍微提供參考:

Lumbar Spondylolysis xray  

上圖箭頭處,醫師可能會告訴您您這神經根在走的椎間孔狹窄了,會導致神經根受壓...

 

Lumbar Spondylolysis xray2  

上面這個的椎體有楔形化的現象還有椎體間距縮小

可能有椎間盤凸出的現象

 

 

HIVD MRI2    

上面則是X光與磁震造影MRI的對照,就可以看到椎體中間黑黑的地方侵犯到後面神經空間

這個人超級悲劇,有三節壓得挺糟糕...

 

 

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接下來,坐骨神經痛的另一個常見的物理性壓迫 > "梨狀肌症候群"

sit  

您有大量的激烈運動嗎?或您喜歡像上面這樣坐嗎?

如果是,就有可能出現"梨狀肌症候群"

 

所謂"梨狀肌症候群",就是臀部有塊肌肉叫做梨狀肌(老外取的名字..)

它由內向外橫跨半邊臀部剛好也在坐骨上面,然後坐骨神經也經過這邊,

是說如果這條肌肉太緊,就會剛好夾到坐骨神經,進而產生"坐骨神經痛"。

像下圖所述:

Piriformis syndromepiriformis sysdrome  

 

雖然這個沒有腰椎所造成的坐骨神經痛多,但是它也是原因之一,

那就要被放入檢查的項目之一,不然忽略它卻剛好中獎,那就悲劇了...

 

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所謂骨刺

 

當然不是這種骨刺!!>>>bs1    

 

 

 

腰椎骨刺也當然會造成坐骨神經痛啊。

我們先看圖:

我們的脊椎椎間盤每天都在承受我們的體重,就會如上面有提過的椎間盤脫水退化問題。

weight bearing  

 

Ldjd

Ldjd2

最左邊是好的,往右就愈來愈退化。

注意中間那一塊椎間盤軟骨的形狀,是不是愈來愈扁?

然後那軟骨連接骨骼的邊緣是不是有愈來愈多的增生骨贅?

因為椎間盤連接脊椎椎體的接合處會因椎間盤不斷給其橫向拉力,

進而導致骨質增生,又因為椎間盤軟骨本身的退化鈣化,便出現骨刺這東西了。

骨刺這東西大家都會有,但只要不壓迫神經就沒事,但它大部份會讓神經孔空間變小,

所以當然也會造成所謂的坐骨神經痛。

骨刺的延伸瞭解>>>>>>>>>>>>>>>>> "點我~點我~點我"

 

以上粗淺的介紹,相信各位鄉民也已經看到眼花,

可是萬一,您有上面提到很類似的情況,請儘快去骨科或復健科給大夫瞧瞧唄。如果已經出現跛行或大小便控制不良或腳麻一整天或腰已經沒辦法好好挺直或身體歪一邊,那就更快吧您~!!

然後,以上的問題,不管已經到了需要手術的程度或者已經手術完了,或是還在初期常閃到腰的時期,都有自己要做的運動和需要學習的生活身體使用技巧,千萬不要扔著自己的健康不管。

 

 

當然,這邊還是有工商服務時間,在這邊打個廣告,

我們可以提供這部份的諮詢和評估與運動指導服務。

也可以協助您處理您的頸肩酸痛或下背痛,也教您回去怎麼處理~

 

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服務時間週一~週日。預約制

 

 

 

我們不賣您吃的或用的產品,我們提供知識與徒手技能幫助您,

也讓您學會回家如何幫助自己。..

祝福您今天愉快!

 

 

 

 

 

 

 

 

下面是一些碎碎念..請不用看..

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