ankle s1ankle s2ankle s3

您或親友有腳踝扭傷過嗎?您會處理嗎?怎麼處理?推拿?下圖的現象您有過嗎?

ankle s5

在台灣,即便教育程度很高了,但大多人腳扭到腳踝後,有些人會自己或是被家人先帶到民俗療法類的"拳頭師"、"國術館"之類的地方處尋求治療;但治療後,經幾天後,腳踝卻更腫更痛更不舒服了,才發覺案情似乎不單純,才輾轉又到西醫骨科復健科門診,想說照照x光瞧瞧到底是怎麼了? 另外有少部分人則是置之不理,讓腳自己慢慢好。

 

 

ankle s4

上圖這種類型的腳踝扭傷是最常見的類型,但是一樣是扭傷,症狀有輕有重,這就取決於受傷的瞬間組織受到多大的應力,進而造成關節相關組織多大的損傷。有的人可以拍拍屁股站起來像沒事一樣,有些人則躺在地上站也站不起來,躺在原地唧唧叫的喊痛。

有些人如果扭傷嚴重,跟著會出現上圖中和右這樣的嚴重腫脹與皮膚產生紫斑。

有些人輕微給拐一下,就啥事都沒有。

 

 

當然,我們如果從解剖生理學來看這件事,還是可以找出原因的!

 

 

我們先從踝關節解剖生理來看腳踝扭傷哪些東西會受傷?

ankle aankle a2

一般來說,腳踝扭傷絕大部分都是以內翻型的為主,然後是少部份的外翻型與更少見的上部旋轉型。

依韌帶來說:

內翻型扭傷最常受傷的就是上圖左的前距腓韌帶,跟腓韌帶,後距腓韌帶。

外側型扭傷最常受傷的就是上圖右的三角韌帶。

上部旋轉型扭傷最常受傷的就是上圖脛骨和腓骨交接處的"前下脛腓韌帶"    

下圖可以看到

ankle s       

 

右圖的關節囊也是會一起受傷的組織ankle a3  

 

ankle a4

上圖右邊是正常站立時腳踝的骨骼排列,左邊則是內翻型扭傷瞬間所呈現的關節動作,

也可以看到左下那幾條韌帶正在努力穩定住關節,避免骨骼過度位移產生脫臼。

但是如果扭傷的應力太大,韌帶是也會斷的。

甚至會像下圖一樣,韌帶夠強壯沒斷,骨骼卻被拉到裂開形成骨折。

ankle a5  

 

啥~!!??

腳踝扭傷也會骨折?

 

是的,確實是會的,只要夠倒楣,只要扭傷的力夠大,

韌帶會撕裂,如右>ankle sprain op

 

骨頭也會斷裂,如右>ankle s-6  

還有下圖們...

ankle s6

ankle s6-1

ankle s6-2  

 

很多人發生這種扭傷後,可能都會先自己處理一下,或許買撒隆巴斯,或去國術館敷過草藥了。
然後對於草藥的效果可能會有兩極化的反應,有些人會慶幸自己做對了,自認為因為敷了草藥所以才沒有更嚴重,
而通常這類人的腫脹並不明顯,基本上也是因為扭傷的嚴重度沒那麼重。

 
而有些人會覺得貼藥膏或草藥幫助不大,那是因為這一類的人扭傷程度比較嚴重,當然腫的很厲害。
還有另一部分的人做過冰敷,但通常自行冰敷的時間長短不一,不過大多都不會持續冰敷,
大多冰個安慰或意思一下就說我有冰敷喔~(但是"冰的"時間與頻率不夠呀...),甚至許多人還會用熱敷 Orz
 
然後幾乎所有的人都不會將受傷的踝關節作暫時性固定,也沒有這種暫時性固定的觀念,
都以為應該沒那麼嚴重的想法,想找立刻不會痛且能正常走路方法治療。
 
 
 
 
急性期處置方式
發生扭傷後2至3週內如果還持續腫痛,都可以算急性期。這時期依舊遵循一個處理原則,那就是RICE。
Rest是休息,Ice是冰敷,Compression是壓迫,Elevation是抬高,取以上四個英文字的字首組合而成RICE。
RICE
 
休息,剛受傷,踝關節暫時不要去踩,讓患部休息,暫時不要去踩它,找柺杖來頂著最好。
 
冰敷非常重要,因人體組織一旦受傷後,除了傷害造成的組織損壞(EX:出血及撕裂),週邊組織也會跟著產生發炎反應。
若損壞組織腫脹,加上週邊組織的炎性反應,那麼就會感受相當不舒服。為了阻止惡化,必須正確處置。
冰敷是受傷後立即要做的事。一般建議冰敷的時間為每次15-20分鐘,一次冰敷後休息5-10分鐘,反覆做個2-3回。
另外必須注意避免凍傷,只要覺得冰到感覺刺痛,就要立刻將冰敷移開一下,比較好後再放回患部。
 
局部壓迫,先儘可能用彈繃、板子等做臨時固定,因受傷關節若持續動作或使用,受傷組織無法穩定。
 
抬高,腫脹將更進一步阻礙腳部的血液回流,若是持續不動並使長期足部下垂,將使腳部水腫的更厲害,所以最好儘可能將腳抬高,躺著讓腳高於心臟效果更好。
 
 
 
依照西方醫學的定義,基本上會把這種類型的韌帶扭傷分成三級。(切開目視)
第一級:韌帶無外觀上的可見損害,只有的微觀損害。
第二級:韌帶外觀上有可辨的部分撕裂傷。
第三級:韌帶完全斷裂。
以上3種程度的韌帶受傷,都會呈現不一定程度的腫脹。
 
那麼醫師他們在不切開組織目視的前提下,如何區分個案受的傷到底是那種程度呢?
這部份如要靠醫師的物理檢查來區分程度,在急性期其實是不允許的。
因為這時個案的腳踝若出現嚴重腫脹,徒手物理檢查只會刺激病人的疼痛。
除非是腳踝關節嚴重脫臼,否則單一韌帶鬆弛度的檢查這時候徒手檢查沒啥意義。
當然以現代的醫療設備可以用昂貴的儀器來查出韌帶受傷的程度,比如用MRI(磁振照影)。
但是,如果個案只是扭傷足踝,無其他身體傷害,很難在急性期就做磁振造影。為什麼呢?(因為健保局會砍費用)
所以在先期處置還是以RICE的步驟加上一些口服藥作為治療,甚至可能需要打暫時性石膏固定。
戴暫時性半桶石膏一是減少踝關節不必要的活動,二是產生壓迫功效,以求減少個案的活動和不適,提供受傷組織癒合的穩定環境。
 
如照完 x 光後確定沒有合併骨折,依照程度不同,穿戴護踝或石膏,患肢可以部份承重踩地。
經過2-3週後,如果腫脹已有消退,醫師會執行腳踝牽拉測驗。如果檢查呈現陰性,代表韌帶骨骼都沒事。但如確定陽性,表示嚴重的韌帶損傷,這時就要去做磁振照影了。

牽拉測驗陰性的人癒後較好,經保守治療後完全復原的機會大。依照嚴重程度不同,只要繼續固定足踝,持續約自一周至六周不等,到足踝固定期結束後,開始復健治療。

復健治療包括足踝肌力訓練,平衡訓練,步態訓練等,達到強化足踝關節的本體感受及反應能力,使個案逐漸脫離對護踝或其他協助固定裝備的依賴,回復無痛、正常。

 

contusion  

上圖是在說軟組織受傷後,由在受傷後逐漸會出現的生理變化。

左>右,會先出血 紅腫>瘀青>變黃或接近膚色 

 

 

然後,可能有些人還是覺得這種扭傷不是去給人家喬一喬就好了嗎?這個問題很多人都會問。

 

基本上,如果扭傷時將一些軟組織拉到撕裂或斷裂甚至骨骼出現裂縫或斷裂,在急性期時候的腫脹本來就很難徒手分辨,那既然連分辨都困難如何談直接整骨或整復治療?

如果本來只是韌帶斷部份,喬一喬變成全斷,那要算誰的?(通常個案也不會知道是自己扭全斷還是被加工成全斷?)

如果本來只是骨骼有點裂開,喬一喬變成全裂,那要算誰的?(通常個案也不會知道是自己扭全斷還是被加工成全斷?)

 

所以急性期的保護觀念大家一定要有,只要您自己有這部份的常識,自己可以保護自己。

 

腳踝扭傷後的慢性期間,需要訓練下肢的肌力與本體感覺,這樣功能才能回到接近正常或回復正常。

 

還有這種傷害,基本上不會有啥神速的治療,只能按部就班等組織消炎重整回復。

如果有特別快速的方法,那麼職業運動如NBA或MLB等國際級的運動員,他們受傷就不會有所謂的傷兵名單了,因為職業運動員就是球團的資產,為何球星受傷還要讓他們休息養傷還得支付原本的薪資,等隊醫確定可以後才讓他們上場?那就是因為根本沒有啥治療可以讓受傷組織快速重生的,如果有,早就得諾貝爾獎了!又比如有些人受傷或手術後有縫合傷口,為何要等一段時間醫師才要我們回去放線並確認傷口?那就是因為組織再生是需要時間環境的,不然就不需要縫合了,用啥神奇藥膏或方法搞一搞傷口立刻長好搞定。唉呀,又不是在演電影,有那種傳說中的"黑玉斷續膏"...

 

 

以上簡單的說明,希望各位看倌可以理解關於這個主題的基本概念。

 

 

 

然後相信有受過這個傷的鄉民,可能去整復推拿國術館處置過,也可能去西醫中醫看過。

在推拿整復國術這一塊(無針對性),或許會用藥洗或藥水藥膏幫您推一推喬一喬再敷上草藥之類的包起來。

西醫骨科復健科這一塊基本上有消炎止痛的給藥或加上照x光後視需求上石膏,或者加開物理治療的療程,進去治療的流程就都差不多,急性期冰敷+電療+超音波,慢性期就熱敷+電療+超音波,然後如果您長得夠正或夠帥或治療師那個時段太閒,可能會幫您按幾下拉幾下,或教您回去要做點啥幫助自己,但是實際上在西醫這一塊還是以電療與其他儀器治療為主,因為健保給付單價低,所以大多只能給您這樣的服務。

那去中醫的部份,看診完後,醫師可能給您針灸,再給您一些建議,再請您去給他們的推拿師推一推,也許也會幫您敷上草藥。有些中醫也會有西醫常見的設備,也會順便給您搞一搞儀器,甚至讓您自己操作,因為儀器部份他們不能申報,就算是給您的額外服務...(很怪,但這就是現實)。

 

 

那綜合上述幾種這類型的韌帶關節囊肌腱肌肉等結締組織的治療,鄉民們還是要有基本觀念,至少可以保護自己,不要再相信一些沒有根據的說法了。結締組織受損只能等它們自己長好,我們只能想辦法提供良好環境給它們讓它們好好長。有些自稱可以加速組織癒合速度的治療,跟去拔獅子鬃毛可以長出頭髮一樣,都是不科學的說法。人體的癒合能力因人而異,但是大家差不多,癒合速度也決定在當時組織受損程度,還有個案有沒有糖尿病之類的內科疾病影響癒合。

 

 

接著在這邊分享一下老外他們如何在急性期之後處理這種腳踝扭傷的個案。

 

首先又需要簡單認識一點小常識。

我們的關節扭傷會受傷的組織在上述的文章中已經稍微跟大家交代了,

除了最糟糕可能骨折之外,基本上就是韌帶關節囊軟骨肌腱肌肉受傷,

但是若從更微觀來看,會有種所謂"本體感覺"的受損,那何謂"本體感覺"?

 

 

 

我們人類的平衡系統有三套子系統組合構成我們所謂的"動態平衡與靜態平衡"。

這三套子系統是:視覺,前庭感覺,本體感覺。

視覺- 提供自身與外界的相對位置資訊,讓大腦知道我們和物件的相對距離之空間關係。外界物件事件的相對變化資訊,可以讓大腦判斷是否對自身有危險,以便選擇逃離或面對。

前庭感覺-前庭系統感覺則處我們平衡感中的定向加速度。例如搭電梯,視覺上得到幾乎固定不變的感官資訊,但當電梯往下時,我們也會產生往下的感覺。還有搭車時閉上眼睛,車子往前移動您也會感覺到。

本體感覺-本體感覺接受器存在於肌肉關節內,受身體資訊上傳到大腦解讀,並定位人體四肢軀體位置,例如把眼睛閉上,還能讓身體依照大腦指令動作,例如扣鈕子或戴項鍊等您看不到目標物的這類動作,這就是本體感覺的功用了。

ankle a9`

 

本體感覺必須幫助大腦微調各關節動作運作ankle a9-1  

 

 

 

 

再回到腳踝扭傷的主題,

我們踝關節扭傷的同時會傷害到韌帶肌腱關節囊等不同的結構,這同時也會讓本體感覺接受器受損,

組織撕裂的同時,旁邊的血管也會跟著斷裂,有出血所以才會腫脹ankle a9-2  

 

這同時也會造成一些感覺接受器的受損,造成大腦跟肌肉之間的溝通出現影響,

ankle a9-21  

 

 

 

所以在急性期過後我們需要來訓練本體感覺,讓關節回到可以跟大腦良好溝通的狀態。

 

我們來看番邦洋人的作法是如何?

 

下圖的整合洋人都有基本概念,

可惜台灣的教育這個讓鄉民保護自己的衛生教育做得很糟糕...

ankle a7

 

 

 

下面是一些洋人會用來訓練這種下肢受傷個案的運動,

當然必須依照個案程度不同給予不同的方案,所以也不是網路隨便貼上來教人家做就好...

因為他的菜不一定是您的菜,受傷的程度和時間週期不同與呈現的動作表現不同,設計的運動就不同。

 

ankle exankle ex1  

 

事實上,這種運動沒看到人真的不適合教人家,

我有時在媒體上會看到一些運動教學,

但他們似乎都忘記宣導這些運動不是人人都能做的,

 

 

 

 

比方說之前很流行的七分鐘強力瘦身運動,

這個  > >  ``1  

這種強度的運動方式,如果沒有運動底子和有一定程度的肌力,

做完大多一身傷害,因為動作的方式不正確,以及肌力不足的關係。

 

所以還是必須看個案的情況調整訓練內容比較安全。!!

 

 

 

 

 

最後最後,這邊還是有工商服務時間,在這邊打個廣告,

 

我們可以提供這部份的諮詢和評估與運動指導服務。

 

也可以協助您處理您的腳踝扭傷、頸肩酸痛、下背痛、五十肩,也教您回去怎麼處理~

 

 祝福您今天愉快!

 

 

 

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歡迎來電諮詢:0987-177-191

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我們不賣您吃的或用的產品,我們提供知識與徒手技能幫助您,

也讓您學會回家如何幫助自己。

 祝福您今天愉快!

 

 

 

 

 

 

 

 

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